今天上午，15歲的小莉擁著爸爸媽媽，一臉燦爛地向醫(yī)生告別。很難想像，7天前來到醫(yī)院尋求幫助的她，胸部扎入了3根鋼針!其中一根已直接扎入心臟，并導致心包積血和雙側(cè)胸腔積液!

　　“右側(cè)下胸壁、左側(cè)乳腺區(qū)及右心室上部區(qū)金屬異物影”。這是復旦大學附屬中山醫(yī)院心外科魏來副教授第一次接觸患者時，看到的外院CT報告結(jié)果。“病情”之奇特，令人難以想像。

　　原來兩個月前，小莉?qū)?根鋼針扎入了自己的胸部。兩周前，她開始偶有胸悶癥狀，但并沒有告訴任何人。直到上周因為胸悶加重并伴有劇烈胸痛，家里人發(fā)現(xiàn)異樣，遂不斷追問，才知道“出了大事”。在送往一家醫(yī)院拍片檢查后，慌了神的家人最終決定帶小莉到中山醫(yī)院求救。

　　經(jīng)過仔細研究病史和檢查資料，接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，3根鋼針中，有兩枚分別位于右側(cè)下胸壁和左側(cè)乳腺區(qū)，由于位置表淺，未傷及臟器，較易取出。引起小莉劇烈胸痛、已對其生命造成威脅的第3根鋼針，已經(jīng)完全沒入心肌。

　　通常情況下，“取針”的手術(shù)方式是正中鋸開胸骨，充分暴露心臟。如仍無法找到異物，只能插管建立體外循環(huán)，在心臟停止跳動后切開心臟尋找。“醫(yī)生，她還是個孩子，求您救救她!”小莉媽媽一說起女兒就紅了眼眶。

　　考慮到小莉是年輕女孩，家人也一再懇求，中山醫(yī)院治療團隊決定采取微創(chuàng)方式取出鋼針，在減少患者損傷的同時，避免在胸部留下巨大傷疤。“盡管想要微創(chuàng)取針，難度非常高”，魏來事后回憶說。

　　為了獲得最直接、最簡短的手術(shù)進入路徑，術(shù)前精準定位非常重要。醫(yī)院心外科與影像科既往曾多次合作，積累了大量心臟部位微創(chuàng)手術(shù)的相關(guān)經(jīng)驗。上周一，影像科楊姍醫(yī)生和楊雪醫(yī)生加急完成了病人的心臟CT三維重建，確認了那根致命的縫衣針約有4厘米長，從左側(cè)第三肋間隙(距離胸骨左緣5厘米)斜向刺入心臟，針尖已穿透右心室到達室間隔，針尾也幾乎完全沒入心臟。之后，超聲科劉利民副主任醫(yī)師也準確探查到了位于左右乳房的兩根針，并做好標記。

　　經(jīng)過術(shù)前充分論證，周二一早，小莉被送進了心外科手術(shù)室。為了應對可能出現(xiàn)的術(shù)中找針困難，手術(shù)安排在具備X線透視條件的雜交手術(shù)室進行。在術(shù)中B超引導下，左右乳房內(nèi)的兩根針首先被順利取出。接下來，魏來副教授在患者左胸第三肋間切開一個5厘米的微創(chuàng)切口，發(fā)現(xiàn)胸壁與心包已緊密粘連。

　　仔細分離粘連后將心包切開，約200毫升的積血噴涌而出!吸盡心包內(nèi)積血，魏醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者搏動的右心室已被針劃開一個約1厘米長的裂口，還在不停滲血!更險的是:完全看不見針尾!

　　所幸通過手指仔細探查，醫(yī)生可以觸摸到裂口下方的金屬異物。用血管鉗再稍稍分開裂口，針尾部位終于顯現(xiàn)!緊接著，拔針，修補心臟裂口，一切都非常順利，一氣呵成。手術(shù)后第二天，小莉已完全恢復了原有的精神狀態(tài)，疼痛不適等癥狀消失。

　　考慮到小莉的自殘行為可能伴有的心理問題，心外科邀請心理醫(yī)學科葉塵宇副主任醫(yī)師會診，對患者進行術(shù)前心理評估和術(shù)后心理幫助，以幫助患者更好地康復。葉醫(yī)生解釋說，對于像小莉這樣處于青春期的孩子，思維簡單，情緒不穩(wěn)定，行為魯莽沖動，又不愿意與家長交流，如果處理不當，容易出現(xiàn)極端行為。她提醒家長，關(guān)愛孩子，更要注重孩子的健康成長。如果遇到困惑，應及時向心理醫(yī)生等專業(yè)人士咨詢和尋求幫助。