4月初，媒體報道，疑被灌汞的昆明5歲男童奇奇在北京307醫(yī)院接受治療。據(jù)報道，2月5日，奇奇在昆明查出體內(nèi)血液汞含量超標(biāo)200多倍，尿液里汞超標(biāo)1萬多倍。后奇奇進(jìn)北京求治。（昆明5歲男童體內(nèi)現(xiàn)大量水銀 相當(dāng)于上百體溫計）

　　奇奇意外汞中毒的報道，引起人們的廣泛關(guān)注。人們不僅關(guān)心這名幼童能否經(jīng)過臨床救治獲得痊愈，也關(guān)注是什么原因致使一名幼兒發(fā)生了嚴(yán)重的急性汞中毒？媒體曾經(jīng)報道，奇奇體內(nèi)所存積的大量金屬汞，是其他小朋友喂食所致。對此，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院職業(yè)病與中毒醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師、教授郝鳳桐肯定地表示，奇奇汞中毒絕對不是“吃出來”的，“在中毒醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，人經(jīng)口攝入金屬汞不會導(dǎo)致汞中毒，這是不爭的事實。”郝鳳桐說。

—有毒重金屬—
汞是常溫下唯一呈液態(tài)的金屬

　　汞俗稱水銀，也稱元素汞或金屬汞，以區(qū)別于汞的無機(jī)化合物和有機(jī)化合物。汞是一種常見的有毒重金屬，在人們的生產(chǎn)和日常生活領(lǐng)域有著廣泛用途。在汞礦開采和冶煉、儀表工業(yè)、化學(xué)工業(yè)、電氣行業(yè)、冶金工業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生、工藝美術(shù)及實驗室工作等領(lǐng)域均有機(jī)會接觸。

　　郝鳳桐說：“短時間吸收大劑量，可能導(dǎo)致急性汞中毒；而長時間吸收低劑量可能導(dǎo)致慢性汞中毒；其臨床表現(xiàn)各異?！?/P>

　　郝鳳桐表示，汞在常溫、常壓條件下，是唯一呈液態(tài)的金屬。金屬汞的這種獨特物理性狀使其具有易揮發(fā)特性，在0℃空氣環(huán)境中，任由汞蒸發(fā)到飽和空氣濃度時，可以達(dá)到2.18毫克/立方米，超過職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)100多倍，而隨著室內(nèi)溫度的增高，汞的揮發(fā)能力也會同步增加。

　　金屬汞的特殊物理性狀使其具有易吸附特性，一旦造成室內(nèi)污染，殘留的汞會不斷揮發(fā)到空氣中，成為持續(xù)的污染源。

—經(jīng)呼吸道吸收—
經(jīng)消化道攝入不會導(dǎo)致汞中毒

　　汞中毒，尤其是兒童汞中毒的話題近年來多次被提及，什么原因?qū)е鹿卸疽渤蔀槿藗冴P(guān)注的問題。

　　無獨有偶，就在去年同一時間，郝鳳桐也接診了前來尋求診治的兒童“汞中毒”病例。

　　郝鳳桐至今記憶猶新，2013年4月1日上午他的門診時間，接到一個小學(xué)生家長的咨詢電話，訴說孩子2013年3月28日中午在學(xué)校食堂午餐時發(fā)現(xiàn)米飯中有汞珠，擔(dān)心汞是有毒金屬，孩子會發(fā)生汞中毒，要求到朝陽醫(yī)院救治。

　　“基于中毒醫(yī)學(xué)對汞中毒的研究與實踐結(jié)果，我在電話中肯定地回答，如果小學(xué)生僅僅是誤食了米飯中的金屬汞，一定不會導(dǎo)致汞中毒?！焙馒P桐說，接完咨詢電話，發(fā)現(xiàn)一名10歲女孩及3—4名家長在診桌旁，稍作詢問，發(fā)現(xiàn)和剛剛接聽的電話源于同一事件。

　　郝鳳桐說，當(dāng)時孩子沒有不適主訴，查體未見有何異常，加之他對金屬汞不會經(jīng)過消化道吸收的認(rèn)知，診察本可以結(jié)束了。但是女孩的家長們異口同聲：我們長途奔波而來，必須進(jìn)行血汞、尿汞的檢測，否則不會放心！

　　此次昆明5歲男童奇奇意外汞中毒，也曾有媒體報道，是其他小朋友喂食所致。郝鳳桐說：“醫(yī)學(xué)實踐結(jié)論可以否定這名男童經(jīng)消化道攝入汞的可能性。”

　　郝鳳桐解釋說，一種有毒物質(zhì)，在正常生理情況導(dǎo)致人體中毒的途徑通常有三種，即通過呼吸道、消化道或皮膚黏膜吸收。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)研究證實，金屬汞主要以揮發(fā)為蒸氣的形式經(jīng)呼吸道吸收，金屬汞及汞蒸氣經(jīng)皮膚吸收甚少，因此金屬汞中毒的主要吸收途徑是呼吸道，這種吸收是肉眼所無法覺察的過程。金屬汞經(jīng)消化道吸收甚微，可以忽略不計，臨床上曾經(jīng)有一次口服1.5公斤汞的報道，經(jīng)系統(tǒng)檢查也只是有輕微的尿汞增高，并未達(dá)到汞中毒的程度，因此有理由確信，金屬汞經(jīng)消化道攝入不會導(dǎo)致汞中毒的發(fā)生。

—急性汞中毒—
經(jīng)注射導(dǎo)致的汞中毒損害嚴(yán)重

　　郝鳳桐說，在目前的臨床實踐過程中，人們?nèi)粘Ｉ罘矫姘l(fā)生的急性汞中毒，多見于不慎將大量汞遺撒到生活空間而未加以及時的清理；或使用含汞偏方治療銀屑病、濕疹、腋臭等疾病。而以往臨床上所看到特殊案例，涉及到使用注射器經(jīng)過靜脈、皮下注射汞所導(dǎo)致的急性中毒，雖屬罕見，但是其特殊的發(fā)病過程和嚴(yán)重的損害效應(yīng)令人矚目。2000年以來，國內(nèi)文獻(xiàn)有成人肌肉注射2毫升汞導(dǎo)致典型急性汞中毒，經(jīng)過手術(shù)清創(chuàng)等治療痊愈；和成人一次靜脈注射15毫升汞，由于無法手術(shù)干預(yù)，經(jīng)過血液凈化、藥物驅(qū)汞等治療，患者半年后死于中毒性腦病的報道。

　　判斷5歲男童奇奇汞中毒不是“吃出來”的，郝鳳桐基于以下理由：一方面如同媒體所報道，4個月前奇奇突發(fā)高燒，且臀部病變部位有兩顆亮晶晶金屬汞珠逸出；患兒血汞、尿汞明顯超標(biāo)。作為急性汞中毒的臨床表現(xiàn)，發(fā)燒、軀干部皮疹、口腔炎和腎臟等多器官損害，是其有別于慢性汞中毒的主要特點，而消化道攝入汞，不會導(dǎo)致汞中毒。

　　郝鳳桐說，媒體刊登男童體內(nèi)存積金屬汞的截圖，雖然不是三維圖像，無法確定精確解剖部位，但是依然可以判定，金屬汞不是存在于腹腔內(nèi)，而是在腰腹部軟組織，或位于臀部皮下組織中，而且盆腔底部也有金屬影像存在的征象。如此分布和發(fā)病特征，強(qiáng)烈提示男童體內(nèi)的金屬汞是被注射進(jìn)入體內(nèi)的。

—區(qū)分病因途徑—
診斷治療應(yīng)該慎之又慎

　　“汞有劇毒，吃了斃命”是很多人的“常識”，郝鳳桐提醒說，這是誤傳。但汞中毒的確對人體危害非常大，診斷治療時也應(yīng)該慎之又慎。

　　郝鳳桐說，汞中毒的病因有途徑之分，醫(yī)學(xué)已證明了人體皮膚黏膜和消化道生理屏障作用的存在。但以注射方式將汞注入體內(nèi)，不僅跨越了人體的生理屏障作用，也跨越了人體呼吸道吸收汞蒸氣的速率極限，使人體各個組織器官迅速處于高劑量汞負(fù)荷的危害條件下。

　　以往的文獻(xiàn)報道證實，將金屬汞注射于靜脈內(nèi)，能夠看到金屬汞沿著靜脈、淋巴系統(tǒng)不斷地播散于肺循環(huán)體系、心臟和腎臟等臟器，由于汞離子能夠穿透血腦屏障，中毒性腦病是突出的損害表現(xiàn)之一。

　　郝鳳桐表示，鑒于靜脈注射汞在人體內(nèi)高度分散的存在方式，醫(yī)生沒有可能通過手術(shù)干預(yù)方式取出人體內(nèi)的汞，在藥物驅(qū)汞的排泄劑量低于人體中汞的持續(xù)釋放劑量時，多臟器損害難以避免，甚至有可能導(dǎo)致患者死亡；中毒嚴(yán)重者存活后可能遺留腦病后遺癥，例如智商的顯著下降，因為大腦是功能再生能力最差的組織器官。

　　判斷人體有無汞中毒，汞的接觸方式和血汞、尿汞檢測結(jié)果具有重要參考價值。中毒醫(yī)學(xué)是個邊緣學(xué)科，我國幅員遼闊，不是哪一個省份和地區(qū)，都能輕易找到檢測有無汞中毒、判斷有無汞中毒的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　針對很多家長對兒童汞中毒“一知半解”的擔(dān)憂，郝鳳桐指出，我國大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在尿汞檢查時采用了肌酐校正的方法，需要提及的是，肌酐校正的尿汞檢測結(jié)果主要是基于針對成年人的研究，人體自尿中每日的肌酐排泄量與骨骼肌質(zhì)量成正比，由于小學(xué)生尚未發(fā)育成熟，骨骼肌質(zhì)量明顯低于成人，由于肌酐排泄量較低，每單位肌酐所承載的汞量會被“放大”。

　　郝鳳桐說，該觀點不僅來源于針對肌酐代謝的研究，也被2012年伊利兒童段奶粉汞含量異常時，許多兒童尿汞肌酐校正數(shù)值所證實。因此，當(dāng)兒童尿汞肌酐校正數(shù)值“超標(biāo)”時，不應(yīng)輕易斷定是汞中毒，而應(yīng)當(dāng)關(guān)注尿比重校正的尿汞值，以免發(fā)生誤診。