莆田試行單病種限價 首批22個病種三級醫(yī)院先推廣
閩南網8月7日訊記者昨日從莆田市人力資源和社會保
障局獲悉，根據莆田市人民政府辦公室《關于印發(fā)莆田市醫(yī)療保險付費方式改革方案的通知》，決定在本市醫(yī)保定點醫(yī)院開展單病種付費結算試點工作，從三級醫(yī)院開始先行發(fā)展。
據工作人員介紹，本次的試點首批遴選22個病種。在醫(yī)保定點三級醫(yī)院先行開展。費用結算方式上，在總額預付制結算方式基礎上開展按病種付費，定點醫(yī)院年度總額控制指標包含按病種付費結算總金額。
按病種付費年度結算完成后，當年度總額控制指標做相應核減。按病種付費結算時，按照年度各病種實際發(fā)生總費用比核定總費用超出20%以內的部分，由所屬醫(yī)保經辦機構與協(xié)議的定點醫(yī)院按4:6比例分擔，比核定總費用超出20%以上的部分不予補償。
另外，各協(xié)議管理醫(yī)保經辦機構每月根據定點醫(yī)院執(zhí)行單病種付費結算的情況，對醫(yī)保統(tǒng)籌基金結算總金額不高于結算定額標準的單位，按范圍內實際結算費用的90%預付。
記者采訪了解到，第一診斷符合單病種付費病種的基本醫(yī)療保險住院患者均應納入單病種付費管理。
醫(yī)院不得以年齡、健康狀況等為由對符合條件的患者拒于按病種付費管理之外。按單病種付費結算的病例在本次住院中屬基本醫(yī)療保險支付范圍的費用，必須全部刷卡結算。（海都記者陳小芳 實習生黃芪英）
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