5月27日，全省醫(yī)療、生育保險工作座談會在寧德市召開。記者從會上獲悉，目前醫(yī)保付費總額控制管理已覆蓋全市所有二級以上定點公立醫(yī)院共計21家，各定點醫(yī)療機構成本與控費意識普遍增強，亂開大處方和掛床現象明顯減少，醫(yī)療費用不合理增長受到一定約束與抑止。

去年查處醫(yī)院

不合理醫(yī)療費用149萬元

　　實行醫(yī)保付費總額控制，即在額度和考核指標確定的情況下，超出醫(yī)療費用將由醫(yī)療機構承擔，由醫(yī)保經辦機構對不合理醫(yī)療費用的末端稽核改為引導醫(yī)療機構主動降低成本，增強控費，內在自生動力。記者從市人社局獲悉，從2013年1月1日起，寧德市在所有二級以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構實行“總量控制、按月預結、指標考核、綜合決算、稽核管理”的總額控制結算管理。

　　“我們將參保人員滿意度、二次返院率、大型儀器檢查費用比例、轉診轉院率、藥品比例、參保人員負擔水平、平均住院天數、輔助用藥比例等12個考核指標納入總額控制協(xié)議考核指標體系，加強對醫(yī)院醫(yī)療服務行為和醫(yī)保病人費用發(fā)生情況的事中事后監(jiān)管，努力防范和減少醫(yī)院違規(guī)行為發(fā)生。”市人社局局長陳幸告訴記者。

　　據介紹，去年，市人社局在原有工作基礎上，借助信息化管理平臺進一步加強醫(yī)療費用管控，醫(yī)保智能審核系統(tǒng)投入運用，并在寧德市醫(yī)院、閩東醫(yī)院、寧德市中醫(yī)院配置醫(yī)院端系統(tǒng)，實行“系統(tǒng)篩查+人工審核”方式開展醫(yī)療費用稽核。同時，定期或不定期到醫(yī)院巡查病房、抽查病例，重點檢查卡與人、人與病、病與藥、藥與量、量與錢等五個方面是否相符，從制度與日常管理等多方位加強醫(yī)療服務監(jiān)管，2015年全市醫(yī)保經辦機構通過日?；税l(fā)現查處醫(yī)療機構不合理醫(yī)療費用共計149.60萬元。

　　為避免醫(yī)療機構因實行總額控制而在住院收治病人中出現不正常波動，影響當年度后期參保人員的合理醫(yī)療需求，或者推諉、拒收可能發(fā)生大額醫(yī)療費用的危重病患者，市人社局還建立了總額控制結算激勵約束機制，將年度總額控制與按月分階段撥付有機結合，確保參?；颊咴诙c醫(yī)療機構能夠得到及時救治。

今年單病種付費

結算病種擴大到100個

　　記者了解到，目前寧德市醫(yī)保付費總額控制管理已覆蓋全市所有二級以上定點公立醫(yī)院共計21家，2015年全年醫(yī)療費用控制在總額指標以內的達12家，實行總額控制管理的定點醫(yī)院平均住院費用床日較2014年縮短26.89%，人均住院醫(yī)療費用上漲幅度由6.1%下降為3.35 %，藥占比(不含中藥飲片)為36.21%，比上年下降3.55個百分點，參保患者個人負擔(統(tǒng)籌基金支付以外的費用比例)為29.58%，比上年下降0.28個百分點，住院率14.22%，比上年下降0.97個百分比、平均住院日15.77天，比上年縮短5.8天。

　　“實行總額控制，不能僅僅為了控制費用而過度壓低醫(yī)療費用指標，否則最終受損的將是參保人員。”陳幸表示，將進一步研究制定在基金承受范圍內的合理超支補償辦法，對定點醫(yī)療機構提供的超指標合規(guī)服務給予適當補償，以更好調動醫(yī)療機構參與總額控制工作的積極性與主動性。

　　同時，實行總額控制下次均定額付費、單病種付費、按床日付費等多種付費方式相結合的結算辦法，在2015年12月15日起首批推開21個病種進行單病種付費結算試點基礎上，今年單病種付費結算病種擴大到100個，進一步推進醫(yī)療費用總額控制結算管理。

　　此外，寧德市將繼續(xù)加快推進醫(yī)療費用智能化監(jiān)管系統(tǒng)建設，在全市所有定點醫(yī)院全面配置醫(yī)院端系統(tǒng)，逐漸建立完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師庫、診療項目庫、藥品編碼庫、定點醫(yī)療機構信息庫等各項醫(yī)?；A信息，加強醫(yī)療費用稽核，嚴肅查處違規(guī)行為，為保障醫(yī)保基金合理使用及參?；颊呃嫣峁└痈咝?yōu)質服務。(記者 林珺)

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