莆田職工醫(yī)療險化解大病風(fēng)險 最高可獲賠45萬
記者昨日從莆田市人力資源和社會保障局了解到，市醫(yī)療保險管理中心與中國人民財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司福建省分公司（下稱中國人保財(cái)險福建分公司）簽訂了莆田市職工基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險協(xié)議。根據(jù)協(xié)議內(nèi)容規(guī)定，莆田職工醫(yī)療保險最高可獲賠45萬元。
據(jù)工作人員介紹，按照協(xié)議內(nèi)容規(guī)定，未來三年，所有被保險人超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額9萬元以上的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，由中國人保財(cái)險福建分公司按照95%的比例報(bào)銷，補(bǔ)充保險的保險金最高支付限額為36萬元。如此一來，莆田市職工醫(yī)療保險最多將可獲賠45萬元。
記者了解到，此次大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險由市醫(yī)保中心統(tǒng)一為全市職工基本醫(yī)療保險的參保人員投保，今年保險費(fèi)為每人105元，所有參保人員為補(bǔ)充保險的被保險人，也是受益人。退休人員同樣予以辦理，但不用繳費(fèi)。本輪補(bǔ)充保險協(xié)議限期3年，保險責(zé)任開始時間為2016年1月1日。
中國人保財(cái)險福建分公司按約定為被保險人提供補(bǔ)充保險理賠服務(wù)，理賠標(biāo)準(zhǔn)按照基本醫(yī)療保險《三目錄》執(zhí)行。其中，應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，公共衛(wèi)生費(fèi)用，因違法犯罪、吸毒、酗酒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和被保險人在境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，中國人保財(cái)險不承擔(dān)給付保險金責(zé)任。
市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，此次協(xié)議的簽訂是通過政府公開招標(biāo)的方式，最終確定由中國人保財(cái)險福建分公司承辦。協(xié)議將有效降低相關(guān)風(fēng)險，大大化解大病帶來的家庭經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，較好地滿足了市民更高的醫(yī)療保障需求，防止了“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象。
同時，協(xié)議要求雙方共同組建專業(yè)醫(yī)療稽核隊(duì)伍，建立智能稽核系統(tǒng)，將對加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理起到積極作用。（海都記者 陳小芳）
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