人社部：大病險不設(shè)最高支付限額
閩南網(wǎng)9月20日訊 人力資源和社會保障部17日召開大病保險和醫(yī)保付費(fèi)總額控制座談會，人社部副部長胡曉義介紹，城鄉(xiāng)居民大病保險是一個新生事物，各地將先行試點(diǎn)，然后逐步推開，原則上不設(shè)最高支付限額。
大病險支付項(xiàng)目
限定在醫(yī)保內(nèi)
胡曉義介紹，開展城鄉(xiāng)居民大病保險，各地可參照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入或農(nóng)村居民年人均純收入，確定大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)。
大病保險支付的藥品、診療項(xiàng)目等，原則上限定在基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)。試點(diǎn)地區(qū)可以根據(jù)實(shí)際適當(dāng)增加支付彈性。大病保險實(shí)際支付比例不低于50%，原則上不設(shè)最高支付限額。
商業(yè)險機(jī)構(gòu)
合理控制盈利率
胡曉義介紹，對于大病醫(yī)保引入的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)，將建立以保障水平和參保人滿意度為核心的考核辦法，合理控制商業(yè)保險機(jī)構(gòu)盈利率。
在具體操作中，將統(tǒng)籌考慮基本醫(yī)保和商業(yè)保險，在參保、繳費(fèi)、資金劃撥、基金財(cái)務(wù)管理、支付結(jié)算、費(fèi)用審核等各個環(huán)節(jié)進(jìn)行銜接。
胡曉義曾強(qiáng)調(diào)，盡管引入商業(yè)保險機(jī)構(gòu)，但是大病醫(yī)保政策仍是政府的一項(xiàng)公共政策，只是依托市場資源，請商業(yè)保險公司來具體經(jīng)辦，其資金來源是從城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)合的結(jié)余資金里撥出的。
醫(yī)?？傤~預(yù)付
要杜絕拒收病人
胡曉義介紹，在此前推行的基礎(chǔ)上，醫(yī)保將全面推行付費(fèi)總額控制。
據(jù)了解，按照醫(yī)改規(guī)劃，醫(yī)保付費(fèi)推行按病種、按人頭、總額預(yù)付三種付費(fèi)方式。其中，總額預(yù)付就是在總額控制基礎(chǔ)上，測算醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用總量，預(yù)付定額費(fèi)用，以此控制醫(yī)保費(fèi)用的支出。
醫(yī)?？傤~控制將建立激勵約束機(jī)制。
總額控制在前期各地試點(diǎn)中，曾出現(xiàn)負(fù)面效應(yīng)。一些醫(yī)院為完成總額控制目標(biāo)，降低診療服務(wù)質(zhì)量、推諉病人。胡曉義介紹，我國將建立以參保人滿意度為核心、同行評議為補(bǔ)充的醫(yī)療服務(wù)行為評價體系。完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，加強(qiáng)實(shí)時監(jiān)控，建立部門聯(lián)動機(jī)制，加大對違約、違規(guī)行為的查處力度，堅(jiān)決杜絕推諉拒收病人情況的發(fā)生。（新京報(bào)）
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