閩南網(wǎng)12月13日訊（閩南網(wǎng)記者 蘇毓茹 文/圖）13日，泉州市召開“全民參?；菝裆?rdquo;新聞發(fā)布會，會上介紹了全市全民參?；菝裆嘘P(guān)情況，解答了關(guān)于泉州市職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)問題，發(fā)布了醫(yī)療救助、醫(yī)療服務(wù)價格改革、減輕群眾醫(yī)藥費用負擔等方面舉措。

　　近年來，泉州市扎實推進基本醫(yī)保全民參保工作，織牢織密醫(yī)療保障網(wǎng)，切實減輕群眾就醫(yī)負擔。今年以來，醫(yī)療救助了66.06萬人次、救助金額達1.5億元，醫(yī)保藥品目錄擴大至3159個品種，目前職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到88.28%、69.77%。

深入推進全民參保

全市參保人數(shù)達725.47萬人

　　泉州市在全國率先開展全人群參保數(shù)據(jù)治理工作，建成基本醫(yī)保“一人一檔”參保信息管理平臺，建立“市－縣－鎮(zhèn)（街）－村（居）－網(wǎng)格員”五級聯(lián)動的管理體系，形成“數(shù)字化+網(wǎng)格化”新模式，了解、服務(wù)人口流動，參保擴面更加精準高效。全面實施基本醫(yī)保全民參保計劃，落實持居住證參保相關(guān)政策，分群體發(fā)動參保，開展職工醫(yī)保擴面行動、兒童參加基本醫(yī)保專項行動，資助困難群眾參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，讓“人人享有醫(yī)療保障”落到實處。

　　截至2024年11月底，泉州市基本醫(yī)保參保人數(shù)725.47萬人，其中職工醫(yī)保128.60萬人，居民醫(yī)保596.87萬人，全市戶籍人口參保率達96.57%，常住人口參保率達96.39%。

擴大保障范圍

醫(yī)保藥品目錄擴大至3159個品種

　　遵循公平適度、穩(wěn)健運行原則，建立健全基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重梯次減負的醫(yī)療保障制度，制定全市醫(yī)保待遇清單，讓全市醫(yī)保政策規(guī)范統(tǒng)一。在全省率先推行職工醫(yī)保門診由病種保障向費用保障轉(zhuǎn)變，建立職工醫(yī)保門診綜合保障制度。開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病保障，拓展高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，鞏固提升參保居民住院保障水平。

　　強化醫(yī)療救助兜底保障功能，落實困難群眾醫(yī)療救助，建立高額醫(yī)療費用預(yù)警監(jiān)測機制，今年以來醫(yī)療救助了66.06萬人次，救助金額達1.5億元。持續(xù)擴大保障范圍，醫(yī)保藥品目錄擴大至3159個品種，各種創(chuàng)新藥通過談判降價納入醫(yī)保，441個談判藥品納入“雙通道”管理，83種藥品納入門診單列結(jié)算。落實積極生育支持措施，將8個輔助生殖技術(shù)項目和2類可另行收費耗材納入醫(yī)保報銷范圍。目前職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到88.28%、69.77%。

“三醫(yī)”融合協(xié)同發(fā)展

減輕醫(yī)療費用

　　深化醫(yī)療服務(wù)價格改革，建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，今年以來組織7批次106項項目及價格調(diào)整，進一步理順比價關(guān)系，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。常態(tài)化推進藥耗集采，今年來組織全市公立醫(yī)療機構(gòu)落地執(zhí)行國家、省際聯(lián)盟及省級藥品和醫(yī)用耗材合計13批次，涉及中選藥品143種，中選醫(yī)用耗材17種，價格平均降幅達到63.54%左右。目前全市藥耗集采品種分別擴大至637種、49種（其中市級集采品種14種）。

　　全面推行多元復(fù)合式收付費方式改革，78家符合條件的醫(yī)療機構(gòu)全部實施DRG付費改革，覆蓋率達100%，511個病種實施按病種收付費，開展10個中醫(yī)特色優(yōu)勢門診病種醫(yī)保支付方式改革，在全市二級及以上公立精神病?？漆t(yī)院實行按床日收付費改革，促進醫(yī)療服務(wù)提質(zhì)增效降本。

欺詐騙保行為“零容忍”

追回醫(yī)保基金7714.74萬元

　　推進全方位、全流程、全環(huán)節(jié)的醫(yī)?；鹬悄軐徍撕捅O(jiān)管，全市313家醫(yī)療機構(gòu)接入事前提醒平臺。加強經(jīng)辦稽核和行政執(zhí)法銜接工作，聯(lián)合市檢察院、公安局建立行刑銜接三方合作機制。聚焦重點領(lǐng)域和醫(yī)保結(jié)算費用排名靠前的重點藥品耗材，以及虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點行為，深入開展專項整治。出臺《泉州市醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理暫行規(guī)定》，警示教育醫(yī)保醫(yī)師自覺遵守診療規(guī)范，主動約束手中的“處方筆”。

　　今年以來全市醫(yī)保部門檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)2074家，發(fā)放“三函兩牌”3140張，辦結(jié)行政處罰案件145件，移送公安機關(guān)涉嫌欺詐騙保犯罪線索5條，查處定點醫(yī)藥機構(gòu)2020家次，處理違法違規(guī)人員88人，拒付、追回違法違規(guī)使用醫(yī)保基金7714.74萬元，收取違約金、罰款合計3710萬元，曝光典型案例2926件。

提升醫(yī)保全領(lǐng)域服務(wù)

醫(yī)保服務(wù)事項線上可辦率達到100%

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)覆蓋率100%，全市醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)達3973家（含村衛(wèi)生所1916家）。在醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域推動“高效辦成一件事”，醫(yī)保服務(wù)事項線上可辦率達到100%，深化醫(yī)保碼、移動支付等數(shù)字化醫(yī)保服務(wù)應(yīng)用，跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)達3973家，10種門診慢特病實現(xiàn)跨省直接結(jié)算。實行醫(yī)保服務(wù)站和定點藥店星級管理模式，開展定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)第三方評價。探索閩臺醫(yī)保融合，成立泉州市臺胞臺企醫(yī)保服務(wù)中心和臺胞臺企醫(yī)保服務(wù)站，上線全國首個面向大陸所有臺胞的醫(yī)保/健保線上服務(wù)平臺。助力營商環(huán)境優(yōu)化，推動成立全省首家人才醫(yī)療保障服務(wù)機構(gòu)。