宮內節(jié)育器是一種放置在子宮腔內的避孕裝置，由于初期使用的裝置多是環(huán)狀的，因此老百姓常稱之為節(jié)育環(huán)。使用節(jié)育環(huán)能達到長期避孕的目的，且取出后不影響生育，具有安全、有效、經濟、不影響房事等優(yōu)點。因此，它在我國育齡婦女中使用率最高。不過，放置節(jié)育環(huán)后，要注意休息；進行定期檢查，避免節(jié)育環(huán)“超期服役”；女性進入圍絕經期后，要適時取出節(jié)育環(huán)，以免發(fā)生嵌頓等問題，影響身體健康。 ——— 編者

　　別讓節(jié)育環(huán)超期服役

　　□濟南市計劃生育服務中心副主任醫(yī)師 王桂芳

　　現在越來越多的女性采用節(jié)育環(huán)來避孕，因它是一種長效相對安全的避孕方式。采用節(jié)育環(huán)避孕者在我國占40%以上，有效率約為90%。

　　上環(huán)是為了避孕，絕經后就不存在避孕問題了。退出育齡期就沒必要繼續(xù)放置節(jié)育環(huán)，一般49歲以后就是退出育齡期。當然還有49歲以前絕經的，取環(huán)最佳時間是停經后6～12個月。取環(huán)過早，內分泌不穩(wěn)定，還有懷孕的可能，取環(huán)時間太晚，子宮會隨著年齡的增加逐漸萎縮，增加取環(huán)的難度，一些節(jié)育環(huán)斷裂、嵌頓等并發(fā)癥也容易發(fā)生。放環(huán)時間的長短與節(jié)育環(huán)嵌頓、斷裂等沒有很大關系，但隨著閉經年限的延長，子宮、宮頸逐漸萎縮，有時會引起腰痛、腹痛、下墜等不適，有的節(jié)育環(huán)甚至會嵌頓到子宮肌層，給患者造成心理、生理的痛苦，所以適時取環(huán)很重要，別讓節(jié)育環(huán)超期服役。

　　取環(huán)最佳時間 年齡是49歲以后，或是停經6～12個月，月經時間是月經干凈3～7天內，取環(huán)前兩天及取環(huán)后兩周禁盆浴及性生活，以防出血及感染。取環(huán)后有血性分泌物樣白帶或少量出血 1～3天，可服用抗生素預防感染。如果出血多或有腹痛或發(fā)熱等應及時就診。取環(huán)前先做婦科B超確診節(jié)育環(huán)的位置，有無下移或嵌頓，還要做婦科檢查看有無炎癥等，白帶等化驗檢查無異常才可手術。取環(huán)前，一定要跟醫(yī)生說清楚，是否患有心臟病和高血壓及糖尿病等老年病。如果有一定要治療好，能耐受手術才可以。

　　不想取環(huán)的的原因 平常的生活中有很多絕經婦女都不想去掉節(jié)育環(huán)，導致這種情況有兩方面的原因：一是他們感覺這樣很麻煩，覺得還得去醫(yī)院作一次取環(huán)手術，所以不想取出來。二是他們感覺自己帶節(jié)育環(huán)都10年或者20多年了，身體也沒有什么不健康。所以他們覺得不取出來也沒什么問題。事實上這種想法是大錯特錯的，如果不取出節(jié)育環(huán)的話可能會引起一些并發(fā)癥。三是怕痛，害怕手術。取環(huán)的時候肯定會有一些疼痛感，但這種痛一般是可以忍受的，順利的話1分多鐘就可以取出。取環(huán)手術不會很復雜，但一定要到正規(guī)的醫(yī)院取環(huán)。曾經有過因不正規(guī)的取環(huán)導致子宮穿孔的報道。

　　超期服役的不利之處 在臨床工作中經常有絕經1年以上甚至10年以上仍未取出節(jié)育器的患者。多數婦女不知道絕經后宮內節(jié)育器滯留的危害，因陰道出血或腹痛來就診的患者為數不少。婦女絕經時間長，子宮明顯萎縮，易使宮內節(jié)育器嵌入子宮肌層引起出血、感染。由于老年女性的生理特點，絕經后卵巢功能衰退，雌激素水平下降，生殖器官萎縮，子宮體檢縮小，內膜變薄，更容易導致宮內節(jié)育器發(fā)生嵌頓；加上年齡增大，宮頸及宮體變硬、彈性差、宮口緊，手術難度增加，易造成取器困難或失敗，手術難度隨著絕經時間的延長而增加。因此，建議婦女在絕經后要盡快取出宮內節(jié)育器，最好在絕經1年內。如果還未取出宮內節(jié)育器的絕經婦女要盡早到醫(yī)院取出。

　　上環(huán)后腹痛是咋回事

　　有一部分女性朋友放置宮內節(jié)育器后有腹痛的現象，如果這種情況較輕，大家不必擔心，它只是上環(huán)的一種副作用。但是如果疼痛很嚴重，就需要到醫(yī)院進行檢查了。因為引起腹痛的原因有很多，只有到醫(yī)院進行檢查，才知道原因是什么，然后對癥下藥。下面先來分析一下引起腹痛的原因。

　　上節(jié)育環(huán)后腹痛分為生理性與病理性疼痛兩種，前者是由于環(huán)形狀不同，宮腔為適應環(huán)的形狀與異物的存在引起生理性收縮，從而導致上節(jié)育環(huán)后腹痛；后者可能由于損傷、繼發(fā)感染等原因所致。上節(jié)育環(huán)后腹痛出現的時間不同，可分為早期痛，延遲性痛和晚期痛。不同時間的上節(jié)育環(huán)后腹痛的處理方法也有不同。

　　早期疼痛：是指發(fā)生在上環(huán)過程中和上環(huán)后10天以內的疼痛，這種上節(jié)育環(huán)后腹痛多為生理性的。由于上環(huán)時，環(huán)及上環(huán)器通過宮頸內口，使宮頸內口受到刺激，產生子宮收縮而致痙攣樣疼痛，也可能因患者精神緊張，對疼痛敏感所致。

　　延遲性疼痛：指上節(jié)育環(huán)后腹痛持續(xù)9天以上者。一般上環(huán)的局部刺激作用和子宮排異反應可持續(xù)9天左右，以后則因子宮逐漸適應，疼痛也慢慢消失。延遲性疼痛，一般提示環(huán)形與宮腔不匹配。上節(jié)育環(huán)后腹痛時間持續(xù)愈長，可能說明環(huán)與宮腔的一致性愈差。 晚期疼痛：指上環(huán)后或早期和延遲性疼痛緩解后四周以上出現的疼痛。這種情況的上節(jié)育環(huán)后腹痛多數為病理性，應進一步查明原因，可能為感染、異位妊娠、環(huán)移位、變形、嵌頓等。 □烏當

　　取環(huán)后忌立即懷孕

　　有的女性采用放置宮內節(jié)育器的措施進行避孕，當計劃懷孕時，需要取掉宮內節(jié)育器。不過，如果取掉宮內節(jié)育器后立即受孕，不利于優(yōu)生。

　　宮內節(jié)育器作為異物放在子宮內，干擾受精卵著床，從而達到避孕的目的。但是，無論放置時間長短，作為異物的宮內節(jié)育器都會或多或少地對子宮內膜等組織有一定損害和影響，這對于胚胎的著床及胎兒的生長發(fā)育不利，會給新生兒造成缺陷。

　　故曾經放置宮內節(jié)育器的婦女，在計劃懷孕時，需取出節(jié)育環(huán)，之后還應間隔一段時間再受孕，以便給子宮內膜留下恢復時間，以利優(yōu)生。

　　子宮內膜恢復期以多久為宜呢？一般認為取出宮內節(jié)育器后過2～3次正常月經再受孕為宜。 □甘肅

　　宮內節(jié)育器定期更換

　　很多人以為，上環(huán)避孕就能一勞永逸。不久前，因為劇烈腹痛、下體流血而被送到醫(yī)院求診的席女士就是這樣想的。

　　席女士在生產一年后開始采用宮內節(jié)育器，也就是俗稱的“上環(huán)”進行避孕。平安度過了5年后，不知從哪一天開始，漸漸有了腹痛的感覺。很快痛感加劇，下體還出現了突破性點滴出血。實在抗不住了，她才來醫(yī)院就診。經檢查確認，是超期服役的節(jié)育器讓她出現了盆腔感染。

　　戴宮內節(jié)育器是一種效果好、可逆，而且成本低的避孕方式。不過，盡管已上市多年，它仍然沒能消除使用后出血和疼痛等副作用，更不能像結扎那樣一勞永逸。

　　根據節(jié)育器種類不同，它們的使用年限也不一致：不銹鋼金屬節(jié)育器使用時間最長，可放置10～20年，絕經期半年到1年內取出即可；塑料或硅膠制成的宮內節(jié)育器可放置3～5年左右；塑鋼混合環(huán)可放置5～10年左右；銅制宮內節(jié)育器可放置3～5年；帶孕酮的宮內節(jié)育器一般在1年后孕酮激素已釋放完，故需每年更換。

　　如果沒有做到定期更換，不同類型和形狀的節(jié)育器超期服役，會給女性帶來不同的不良反應：塑料宮內節(jié)育器易老化；混合環(huán)節(jié)育器在取出時易發(fā)生支架斷裂，還可能發(fā)生移位、變形、嵌頓、粘連等危險，加大了取出時的難度。此外，還可能像席女士這樣，使盆腔感染幾率大大增加，不僅會避孕失敗，還可能引發(fā)宮外孕。

　　因此，利用節(jié)育器避孕的女性，一定要定期檢查。最初3個月應注意節(jié)育器是否脫落；在放置后第一、三、六個月和一年時最好各檢查1次，以后每年檢查一次，直到取出。 □仁民

　　上環(huán)后一周別干體力活

　　相對于每天服用口服避孕藥，放置宮內節(jié)育器就“省心”多了，放置后可以避孕5年、10年，甚至15年。特別是對于有固定性伴侶、3～5年內不打算生孩子的女性，放置宮內節(jié)育器是比較好的選擇。

　　選擇用宮內節(jié)育器的女性在放置前需要進行常規(guī)婦科檢查，以確定是否有生殖道感染?；加屑?、慢性盆腔炎的婦女，不能放置宮內節(jié)育器；患各種陰道炎、宮頸炎或重度宮頸糜爛的婦女，只有在治愈后才可放置。月經嚴重失調，患生殖器腫瘤，嚴重全身性疾病，心力衰竭，肝腎功能不全，及子宮頸內口過松、宮頸撕裂或子宮嚴重脫垂的女性，都不適合用宮內節(jié)育器的方法避孕。

　　放置宮內節(jié)育器的最好時機，是在月經干凈后7天內，且要保證在這7天內沒有性生活。

　　放置宮內節(jié)育器后，女性可能會有出血、疼痛、白帶增多等不良反應，一般無大礙。專家提醒，在放置后1周內不要做重體力勞動，兩周內禁止盆浴，3個月內在經期或大便時應注意宮內節(jié)育器有沒有脫出。半年內需復診一次，以后每年檢查一次。若腹痛劇烈、白帶量多且有臭味，應及時復診。□辛朗

　　有問必答

　　剛進入更年期不要急于取環(huán)

　　編輯同志：

　　你好！我有個老姐妹，今年49歲，她的月經從去年開始變得不規(guī)則，考慮到自己已進入更年期，不會再生孩子，于是她就把環(huán)給取了。沒想到，半年后，她竟然懷孕了，只好到醫(yī)院做人流。請問，女性進入更年期也就是到了絕經年齡，怎么還會懷孕呢？

　　讀者 劉湖劉湖：

　　你好！首先，你混淆了更年期和絕經這兩個概念。絕經是女性生命進程中必然

　　發(fā)生的生理過程，絕經 提示卵巢功能衰退， 生殖能力終止。而卵巢功能衰退是一個漸進的過程，過去一直用“更 年期”這個詞來形容這一變更時期。由于其定義含糊，1994年世界衛(wèi)生組織提出廢除“更年期”這一術語，推薦采用“圍絕經期”一詞。由于“更年期”一詞用了很久，為了大家容易理解，許多科普書籍仍采用“更年期”這一術語。

　　圍絕經期是一個時期，長短因人而異，長的可達數年，進入這個時期并不等于絕經。在正常情況下，婦女的月經分為有排卵性月經和無排卵性月經兩種。進入圍絕經期后，不僅表現為月經紊亂，而且在大多數情況下，有月經來潮但沒有排卵現象，不過也有少數屬于有排卵性月經，這就是圍絕經期婦女生育能力雖然明顯下降，卻仍未完全消失的原因。如果一進入圍絕經期就取環(huán)，又沒有采取其他避孕措施，便容易造成年長懷孕。

　　一般來講，在絕經(最后一次月經)后六個月至一年內取環(huán)較為適宜。