晉江13家醫(yī)院今起試點城鎮(zhèn)職工醫(yī)保單病種付費結(jié)算

　　記者昨日從晉江市醫(yī)療保險管理中心獲悉，今日起，晉江市醫(yī)院、晉江市中醫(yī)院、晉江市婦幼保健院等13家醫(yī)院試點醫(yī)保單病種付費結(jié)算，老年性白內(nèi)障、半月板損傷、髕骨骨折、大隱靜脈曲張(靜脈曲張，下肢)等44種疾病有了“包干價”。

　　醫(yī)保單病種付費結(jié)算的對象是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員，只要病情符合44種試點病種(住院病種、門診病種)范圍，13家醫(yī)院不僅開出“包干價”，且“明碼標價”，報銷比例更高達95%。其中，符合計生政策且按單病種付費計算的計劃性剖宮產(chǎn)費用由生育基金全額報銷，報銷比例為100%。

　　據(jù)悉，44種試點病種有其定額標準費用(不同醫(yī)院費用可能不同)，其中包含患者就診期間所發(fā)生的診斷與治療費用，即從患者確診入院(門診治療)，按規(guī)定的臨床路徑(或治療方案)接受規(guī)范化治療最終達到臨床療效標準出院(門診病情控制)，整個過程中所發(fā)生的化驗檢查、診療、手術(shù)、麻醉、住院、護理、藥品及醫(yī)用耗材等各項費用。試行期間不再規(guī)定可另行收費的醫(yī)保目錄內(nèi)項目，醫(yī)院不得再向患者收取任何其他費用。

　　“試點病種參?；颊甙匆?guī)定比例付費后，直至治療結(jié)束不需再承擔額外費用，超出付費定額標準的費用，由試點醫(yī)院承擔。這意味著參保人員在治療前就清楚自己要花多少錢，且報銷不設(shè)起付線，將大大減輕病人負擔。”醫(yī)保中心姚主任表示，這一利好政策將惠及晉江23.49萬醫(yī)保對象，此舉能更好地引導醫(yī)療機構(gòu)主動控制醫(yī)療費用、規(guī)范醫(yī)療行為，也能更合理使用醫(yī)?；?，推進醫(yī)療保險付費方式改革。

答疑

　問：13家試點醫(yī)院對44種試點病種都可以“包干”嗎？

　答：此次試點的44種疾病并不意味著13家醫(yī)院都能進行治療，要根據(jù)手術(shù)的難易程度及醫(yī)院技術(shù)水平而定。開展試點病種診療服務(wù)時，試點醫(yī)院應(yīng)將付費標準、治療方案(臨床路徑)、進入和退出機制等事項及時告知患者，并與參?；颊吆炗啞秵尾》N付費診療協(xié)議書》。

問：若診療過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，醫(yī)療費用蹭蹭上漲，還能參照標準價格嗎？

　答：診治過程中如出現(xiàn)病情嚴重變化，當其發(fā)生醫(yī)療總費用超過試點病種付費標準4倍時，試點醫(yī)院可由經(jīng)管醫(yī)生提出申請、科主任初審、醫(yī)?？茝蛯?，經(jīng)分管院長簽字同意，并與參?；颊呓獬秵尾》N付費診療協(xié)議書》，改由非單病種結(jié)算費用，并及時向所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報備。

13家試點醫(yī)院：晉江市醫(yī)院、晉江市中醫(yī)院；晉江市醫(yī)院晉南分院、晉江市婦幼保健院、晉江市安海醫(yī)院；磁灶中心衛(wèi)生院、永和衛(wèi)生院、英林中心衛(wèi)生院、東石衛(wèi)生院、金井中心衛(wèi)生院、深滬衛(wèi)生院、陳埭中心衛(wèi)生院、英墩華僑醫(yī)院

　　(記者 林文婧)

　　(通訊員 阮菊香)