­　　醫(yī)藥反壟斷并非一味“降價(jià)”

­　　保護(hù)消費(fèi)者利益是醫(yī)藥反壟斷最終目的

­　　□　本報(bào)記者 萬(wàn)靜

­　　2016年12月31日，在中國(guó)政法大學(xué)競(jìng)爭(zhēng)法研究中心主辦的“醫(yī)藥行業(yè)反壟斷問(wèn)題學(xué)術(shù)研討會(huì)”上，曾經(jīng)參與調(diào)查過(guò)艾司唑侖等藥品壟斷案件的發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在查處相關(guān)藥品價(jià)格壟斷案件中，許多制藥企業(yè)提出的疑問(wèn)，既然藥品價(jià)格已經(jīng)放開(kāi)，為什么藥品漲價(jià)會(huì)被處罰？難道反壟斷執(zhí)法的目的就是為了單純降低藥品價(jià)格嗎？

­　　價(jià)格壟斷破壞藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)秩序

­　　在會(huì)上，國(guó)家發(fā)改委價(jià)格監(jiān)督檢查與反壟斷局市場(chǎng)監(jiān)管二處副處長(zhǎng)靳靜介紹，2014年低價(jià)藥政策出臺(tái)后，西藥日均不超過(guò)3-5元的藥品作為低價(jià)藥可以直接掛網(wǎng)采購(gòu)，藥品生產(chǎn)企業(yè)不需要再在省級(jí)招標(biāo)平臺(tái)之上進(jìn)行采購(gòu)，此舉為其價(jià)格上漲帶來(lái)了空間。該政策出臺(tái)的目的是為了幫助那些質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品重回市場(chǎng)，但不可否認(rèn)的是制藥企業(yè)的逐利動(dòng)機(jī)一直都存在，它們看到了制劑藥價(jià)格上漲的潛力，那些掌握原料藥關(guān)鍵生產(chǎn)入口的企業(yè)便決定不再將原料液賣給制劑廠家，而自行生產(chǎn)制劑。

­　　在艾司唑侖藥品壟斷案件中，華中藥業(yè)、山東信誼和常州四藥通過(guò)會(huì)議、會(huì)面、電話、短信、郵件等方式，在艾司唑侖原料藥市場(chǎng)達(dá)成并實(shí)施聯(lián)合抵制交易的壟斷協(xié)議，在艾司唑侖片市場(chǎng)達(dá)成并實(shí)施變更商品價(jià)格的壟斷協(xié)議。依據(jù)這些企業(yè)不同的違法情節(jié)和調(diào)查過(guò)程中的配合程度等因素，國(guó)家發(fā)改委依法責(zé)令3家企業(yè)立即停止實(shí)施壟斷協(xié)議，對(duì)3家企業(yè)分別處以2015年度艾司唑侖片銷售額2.5%到7%不等的罰款，共計(jì)人民幣260.38萬(wàn)元。

­　　在處理該案之后，靳靜他們收到了很多制藥企業(yè)的問(wèn)題。主要就是藥品價(jià)格已經(jīng)放開(kāi)，為什么藥品漲價(jià)會(huì)被處罰？

­　　對(duì)此，靳靜解釋，我國(guó)從低價(jià)藥政策出臺(tái)到藥品價(jià)格最終放開(kāi)，政府不斷采取有力措施為管制多年的藥品價(jià)格松綁，目的是希望能夠逐步建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制。而在上述案件中具有競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系的經(jīng)營(yíng)者通過(guò)達(dá)成壟斷協(xié)議這一嚴(yán)重排除、限制相關(guān)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的方式，實(shí)現(xiàn)艾司唑侖片的漲價(jià)目的，破壞了通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)形成合理價(jià)格水平的市場(chǎng)機(jī)制。

­　　部分藥企對(duì)市場(chǎng)壟斷認(rèn)識(shí)有誤區(qū)

­　　中國(guó)政法大學(xué)副校長(zhǎng)、教授、競(jìng)爭(zhēng)法研究中心主任時(shí)建中提出，醫(yī)療行業(yè)反壟斷法的目的就是保護(hù)消費(fèi)者的利益。醫(yī)療改革的總體思路可以概括為十六個(gè)字：總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位。改革目的不是讓所有藥品和服務(wù)的價(jià)格下降，改革的目的在于讓該降的部分下降，該漲的部分還應(yīng)當(dāng)漲，“漲”的目的是為了保護(hù)創(chuàng)新，“降”的目的是為了返利于患者。

­　　時(shí)建中教授還特別分享了別嘌醇案的幕后故事。工商局先對(duì)涉案企業(yè)進(jìn)行了查處，后發(fā)改委又查處了一次，兩次查處是源于經(jīng)營(yíng)者不同的限制、排除競(jìng)爭(zhēng)的行為和兩家執(zhí)法機(jī)構(gòu)的不同分工。比如發(fā)改委查處的重點(diǎn)是價(jià)格壟斷行為，而工商部門查出的重點(diǎn)是濫用市場(chǎng)支配地位。為此，2015年12月下旬，國(guó)家工商總局就授權(quán)重慶工商行政管理局，以青陽(yáng)藥業(yè)對(duì)別嘌醇原料藥需求者實(shí)施了拒絕交易行為，違反了反壟斷法第十七條第一款規(guī)定，屬于濫用市場(chǎng)支配地位拒絕交易的行為，對(duì)重慶青陽(yáng)藥業(yè)開(kāi)出43.9萬(wàn)元的罰單。

­　　但在工商局已經(jīng)查處了一次后，經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行反思，或在內(nèi)部進(jìn)行反壟斷法的合規(guī)審查，但其沒(méi)有，反而認(rèn)為工商局查處的是非價(jià)格行為，他們幾家企業(yè)又在價(jià)格方面進(jìn)行了一定的約束，逼迫發(fā)改委在價(jià)格層面對(duì)該別嘌醇生產(chǎn)商展開(kāi)了調(diào)查。2016年2月初發(fā)改委根據(jù)舉報(bào)國(guó)家發(fā)改委決定對(duì)重慶青陽(yáng)、重慶大同、江蘇世貿(mào)天階、上海信誼聯(lián)合、商丘華杰等5家公司達(dá)成并實(shí)施別嘌醇片壟斷協(xié)議案依法作出處罰，合計(jì)罰款399.54萬(wàn)元。

­　　由此可見(jiàn)當(dāng)一個(gè)執(zhí)法主體已經(jīng)被查處過(guò)一次，卻仍不進(jìn)行相關(guān)的反壟斷合規(guī)審查或矯正自己的行為，反而尋求別的約束方式，可見(jiàn)在市場(chǎng)層面存在著很大的問(wèn)題。部分藥品生產(chǎn)企業(yè)對(duì)于市場(chǎng)壟斷行為、藥品價(jià)格放開(kāi)管制政策方面，其認(rèn)識(shí)還有許多偏差。

­　　發(fā)改委已進(jìn)行藥品價(jià)格摸底

­　　醫(yī)藥行業(yè)價(jià)格壟斷今年初始已經(jīng)得到官方和大眾的注意。目前發(fā)改委已經(jīng)做了一個(gè)價(jià)格的摸底工作，包括藥品的成本、構(gòu)成，以及利潤(rùn)環(huán)節(jié)，對(duì)價(jià)格的形成機(jī)制已經(jīng)有一個(gè)前期的了解。

­　　靳靜認(rèn)為，現(xiàn)在的醫(yī)藥行業(yè)反壟斷問(wèn)題也要在具體的政策中去考慮。而醫(yī)藥行業(yè)最大的政策變化就是2015年5月藥品價(jià)格放開(kāi)。2000年以來(lái)(到2015年5月)，我國(guó)對(duì)藥品實(shí)行最高零售限價(jià)管理。在初始階段，采取略低于市場(chǎng)價(jià)格制定最高零售限價(jià)并逐步降低的辦法，在一段時(shí)期內(nèi)對(duì)遏制藥價(jià)不合理上漲發(fā)揮了積極作用。但隨著藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益充分，藥品招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制日益成熟，醫(yī)?？刭M(fèi)作用日益增強(qiáng)，藥品價(jià)格市場(chǎng)監(jiān)管能力明顯提高，這些形勢(shì)的變化為藥價(jià)改革創(chuàng)造了條件，最高零售限價(jià)已不適應(yīng)形勢(shì)變化，不能及時(shí)反映和引導(dǎo)市場(chǎng)供求、拉低了藥品實(shí)際交易價(jià)格作用變?nèi)?、與藥品集中招標(biāo)采購(gòu)功能重疊，藥價(jià)改革勢(shì)在必行，改革時(shí)機(jī)也已成熟。

­　　2015年5月，《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》正式印發(fā)，從6月1日起取消絕大部分藥品政府定價(jià)，藥品實(shí)際交價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成，同步強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用和價(jià)格行為綜合監(jiān)管。取消政府定價(jià)不是一放了之，不等于放任不管，政府的職能重心將由事前定價(jià)轉(zhuǎn)向事中事后監(jiān)管。對(duì)此，國(guó)家發(fā)改委還明確了四大配套措施，加強(qiáng)藥價(jià)管理，其中之一即是強(qiáng)化藥品價(jià)格行為監(jiān)管，價(jià)格主管部門對(duì)價(jià)格欺詐、哄抬價(jià)格、價(jià)格串通和壟斷等行為依法嚴(yán)肅查處。如此在放開(kāi)藥品價(jià)格管制的同時(shí)，輔以大力強(qiáng)化藥品價(jià)格行為監(jiān)管，才能真正實(shí)現(xiàn)“絕大部分藥品價(jià)格不上漲”，保障患者吃得起藥、治得起病。