近日，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整了。但不少市民對(duì)如何參保有疑問，也分不清職工醫(yī)保和居民醫(yī)保之間的區(qū)別，紛紛致電本報(bào)市民熱線5589999咨詢。

　　今天，我們請(qǐng)市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人一一解答市民們的疑問。

基本醫(yī)保

包括兩種 面向就業(yè)和非就業(yè)人員

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱“基本醫(yī)保”）就是我們平時(shí)看病買藥住院享受的基礎(chǔ)醫(yī)保報(bào)銷待遇，包含職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱“職工醫(yī)保”）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱“居民醫(yī)保”）。

　　職工醫(yī)保覆蓋就業(yè)人群，在職職工由用人單位為其申請(qǐng)辦理職工醫(yī)保參保登記，靈活就業(yè)人員由個(gè)人向稅務(wù)部門申請(qǐng)辦理職工醫(yī)保參保登記，不需要參加居民醫(yī)保。

　　居民醫(yī)保覆蓋非就業(yè)人員，在校學(xué)生通過所在學(xué)校、其他城鄉(xiāng)居民向戶籍所在地或居住地村（居）委會(huì)辦理參保申請(qǐng)并按規(guī)定繳費(fèi)，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的方式。2023年，我市居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年1200元，其中財(cái)政補(bǔ)助770元，個(gè)人繳費(fèi)430元。

大病保險(xiǎn)

梯次減負(fù) 緩解大病患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)

　　大病保險(xiǎn)是對(duì)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保患者發(fā)生的符合規(guī)定的高額醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上再給予的進(jìn)一步保障。

　　凡參加我市基本醫(yī)保的參保人全部納入大病保險(xiǎn)保障范圍，無需重新辦理參保手續(xù)。一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，基本醫(yī)保參保人員因患大病發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的，由大病保險(xiǎn)按規(guī)定比例報(bào)銷。

　　目前，一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，我市職工、居民大病保險(xiǎn)最高支付限額分別為50萬元、40萬元，疊加基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額10萬元，職工、居民每年最高保障分別達(dá)到60萬元、50萬元。2023年，大病保險(xiǎn)保障水平還將進(jìn)一步提升。

　　今年1-10月，我市大病保險(xiǎn)累計(jì)惠及42.36萬人次，賠付金額4.77億元。

醫(yī)療救助

托底保障 確保困難群體看得起病

　　醫(yī)療救助是針對(duì)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民給予的一項(xiàng)救助制度。

　　救助對(duì)象涵蓋特困人員、低保人員、重度殘疾人、因病致貧等人員，救助方式包括資助居民參加醫(yī)保、門診和住院醫(yī)療費(fèi)用救助。就診時(shí)，救助對(duì)象直接通過醫(yī)保電子憑證或社?？ńY(jié)算，無需辦理其他手續(xù)。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2022年10月，2022醫(yī)保年度我市共資助3.8萬救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，今年1-10月，我市累計(jì)醫(yī)療救助110萬人次，救助金額近2億元。

“惠廈保”

補(bǔ)齊短板 是醫(yī)保目錄外的保障

　　我市通過構(gòu)建基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重制度綜合保障，有效緩解了群眾看病貴問題。但一些費(fèi)用高昂的醫(yī)保目錄外用藥及重特大、罕見病自費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)用保障仍存在短板。針對(duì)醫(yī)保目錄外醫(yī)療保障存在的不足，今年5月，我市在全省率先落地公益普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“惠廈保”。“惠廈保”緊密銜接基本醫(yī)保，完善我市多層次醫(yī)療保障體系。

　　“惠廈保”突破了普通商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)年齡、職業(yè)、戶籍以及既往病史等條件限制，率先將門診費(fèi)用納入賠付范圍，只要參加了我市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保且是正常在保狀態(tài)的參保人均可投保。

　　“惠廈保”每人每年只需繳交129元，最高保障金額達(dá)350萬元。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我市參加“惠廈保”的參保人數(shù)超過104萬人。

　　【數(shù)據(jù)】

　　截至目前，我市基本醫(yī)保參保人數(shù)近460萬人，參保率長期穩(wěn)定在98%以上。

　　今年1-10月

　　我市累計(jì)醫(yī)療救助110萬人次，救助金額近2億元。

　　今年1-10月

　　我市大病保險(xiǎn)累計(jì)惠及42.36萬人次，賠付金額4.77億元。

　　【小貼士】

職工醫(yī)保與居民醫(yī)保

繳費(fèi)與報(bào)銷都不相同

　　首先，繳費(fèi)多少不同。職工醫(yī)保每月繳費(fèi)一次，居民醫(yī)保每年繳費(fèi)一次；累計(jì)算下來，職工醫(yī)保每年繳費(fèi)會(huì)更多。

　　其次，享受待遇不同。職工醫(yī)保繳費(fèi)多，享受的待遇也要比居民醫(yī)保高一些，比如報(bào)銷比例高一些，還有個(gè)人賬戶可以用來在門診看病、藥店買藥。

　　最后，職工醫(yī)保在繳納規(guī)定年限后能夠享受退休免繳待遇。居民醫(yī)保不存在免繳待遇，每年必須按時(shí)繳納才能夠享受待遇。(廈門日?qǐng)?bào)記者 吳笛)